que Dos Artículos publicaron en Línea primero y en una edición próxima de la Lanceta muestran que dos tratamientos adjuvant comunes por mujeres con el cáncer endometrial temprano quitar los nodos de linfa pélvicos o radioterapia de viga externa no deberían ser la parte del cuidado rutinario. Los Artículos fueron escritos por doctor Ann Marie Swart, Consejo de Investigación Médico (MRC) Unidad de Procesos Clínica, Londres, el Reino Unido, y Profesor Henry Kitchener, Universidad de Manchester, el Reino Unido, y colegas de parte del grupo de estudio de ASTEC y el ASTEC/EN.5 comité literario.
el primer Artículo examinó las ventajas de retiro de los nodos de linfa pélvicos (lymphadenectomy pélvico), además de los tratamientos estándares de la histerectomía y el retiro de ambos ovarios y ambas trompas de Falopio (salpingooophorectomy/BSO bilateral). El retiro de los nodos de linfa pélvicos ha sido usado para establecer si hay enfermedad fuera del útero y es también un procedimiento terapéutico. En este proceso aleatorio, los investigadores analizaron a 1408 mujeres de 85 centros en cuatro countries* con el cáncer endometrial creído ser localizado. De éstos, 704 fueron al azar adjudicados a la cirugía estándar (histerectomía y BSO, peritoneal lavado, y palpación de nodos paraaórticos **; mientras los otros 704 fueron adjudicados a la cirugía estándar más lymphadenectomy pélvico. El resultado primario era la supervivencia total.
los investigadores encontró que, después de una continuación mediana de sólo más de tres años, 88 mujeres en la cirugía estándar murieron comparado con 103 en el grupo lymphadenectomy sentido que las mujeres en el grupo lymphadenectomy realmente el 16 % con mayor probabilidad morirían en el grupo lymphadenectomy. Mirando las posibilidades combinadas de muerte o enfermedad recurrente, 144 mujeres en el grupo lymphadenectomy experimentaron un o el otro, comparado con 107 en el grupo estándar un riesgo aumentado del 35 % para mujeres que tienen sus nodos de linfa pélvicos quitados.
los autores concluyen “este proceso aleatorio no ha mostrado ningunas pruebas de una ventaja para lymphadenectomy sistemático para el cáncer endometrial en términos de supervivencia total, específica por la enfermedad, y sin repetición. Este estudio es uno de los procesos de cáncer ginecológicos quirúrgicos relatados más grandes… Lymphadenectomy pélvico no puede ser recomendado como el procedimiento rutinario para objetivos terapéuticos fuera de procesos clínicos.”

En el segundo Artículo, los efectos de la radioterapia de viga externa (EBR) son examinados. El EBR ha sido ofrecido a mujeres que han tenido la cirugía acertada (hysterectomy/BSO) para el cáncer endometrial temprano, pero son pensadas tener un riesgo aumentado de la repetición debido a su patología de cáncer particular. Este Artículo analiza a 789 mujeres del estudio de ASTEC más unos 116 adicionales del en 5 estudio, de 112 centros en siete países ***. Los pacientes fueron al azar adjudicados después de la cirugía a la observación (453 mujeres) o a EBR (452). El EBR fue entregado en 2025 fracciones diarias hasta la dosis objetivo. Otra vez el resultado primario era la supervivencia total.
los investigadores encontró que, después de una continuación mediana de 58 meses, 68 mujeres en el grupo de observación habían muerto, comparado con 67 en el grupo EBR. No había ningunas pruebas que la supervivencia total era más alta en el grupo EBR, y la supervivencia total de 5 años era el 84 % en ambos grupos. Cuando combinado en un metaanálisis con otros procesos, estos resultados otra vez no mostraron ninguna ventaja para la supervivencia total para EBR. Con brachytherapy (la colocación de una pequeña bolita radiactiva cerca del sitio de cáncer) usado en el 53 % de mujeres en el proceso, el precio de repetición local en el grupo de observación en 5 años era el 6 %.
los autores concluyen “el proceso ASTEC/EN.5 no ha mostrado ningunas pruebas de una ventaja para la radioterapia de viga externa para el cáncer endometrial temprano en el riesgo intermedio o alto de la repetición, en términos de supervivencia sin repetición total, específica por la enfermedad, y específica por la enfermedad. Combinando estas conclusiones con datos de otros procesos, podemos excluir hasta una muy pequeña ventaja de la radioterapia en la supervivencia total… El Adjuvant la radioterapia de viga externa no puede ser recomendada como la parte del tratamiento rutinario mejorar la supervivencia para mujeres con el cáncer endometrial temprano en el riesgo intermedio o alto de la repetición, y brachytherapy podría ser preferido para el control local.”

En un Comentario de acompañamiento, doctor Michael H ö ckel y doctor Nadja Dornh ö fer, el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Centro Femenino y de Niños, la Universidad de Leipzig, Alemania, dice “Para los tratamientos suplementarios actualmente disponibles ‘menos puede ser más’ para la mayor parte de pacientes con la etapa temprana endometrial cáncer y ‘diferente puede ser mejor’ para los pacientes con tumores de riesgo elevado.”

*Four países el Reino Unido, Polonia, Sudáfrica, Nueva Zelanda

** palpación = el sentimiento del párrafo los nodos aórticos, que de ser anormal serían quitados, y, de ser encontrado contener el cáncer significarían que el paciente no era elegible para el proceso de radioterapia.

*** Siete países el Reino Unido, Canadá, Polonia, Noruega, Nueva Zelanda, Australia, EE. UU

“Eficacia de lymphadenectomy pélvico sistemático en cáncer endometrial (MRC ASTEC proceso) un estudio aleatorio.” el comité de escritura de parte del grupo de estudio de ASTEC
la Lanceta, el 13 de diciembre, 2008DOI10.1016/S01406736 (08) 617663

Fuente
Tony Kirby
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